Daftar Dokumen
- Seluruh Dokumen
- Agregat Kependudukan
- Akuntabilitas
- Aset & Inventaris
- Daftar Peraturan
- Dokumen Pelaksanaan Anggaran
- Formulir Informasi Publik
- Formulir Pelayanan
- Indeks Kepuasan Masyarakat
- Kesekretariatan
- Laporan Keuangan
- Laporan Pengawasan
- LHKPN
- Pengadaan Barang & Jasa
- Perjanjian Kerjasama
- Profil
- Program & Kegiatan
- Publikasi
- Realisasi Anggaran
- Rekapitulasi Pengaduan
- Renstra & Renja
- Standar Pelayanan
- Surat Edaran
- Surat Keputusan
Formulir F-1.04 adalah form Surat Pernyataan Tidak Memiliki Dokumen Kependudukan. Form ini digunakan bagi penduduk yang sama sekali tidak memiliki Identitas Kepedudukan, tidak tercatat pada database kependudukan, dan belum memiliki Nomor Induk Kependudukan (NIK) baik di Wilayah Kabupaten Gunungkidul maupun di luar Wilayah Kabupaten Gunungkidul.
Formulir F-1.04 harus diisi dengan lengkap dan benar oleh pemohon dan wajib menempelkan Materai Rp 10.000,- pada kolom Tanda Tangan Pemohon.
Setelah diisi, formulir ini harus diserahkan ke Kantor Pelayanan Dukcapil di Kecamatan/Kapanewon beserta dokumen pendukung lainnya untuk diproses lebih lanjut dan diterbitkan Dokumen Kependudukan sesuai dengan isi permohonan.
Adapun secara rinci Formulir F-1.04 digunakan untuk:
- Pendaftaran Data dan Dokumen Kependudukan bagi Penduduk yang sama sekali belum masuk database
- Penduduk tercecer yang tidak masuk Kartu Keluarga manapun
- Penduduk yang tidak memiliki dokumen kependudukan sama sekali (ODGJ/Difabel/Terlantar)
Pratinjau Formulir:
Anda dapat mengisi form di bawah ini lalu mencetaknya, gunakan menu text edit yang tersedia pada pojok kanan atas.
Silahkan gunakan komputer/pc untuk lebih mudah mengkases pengisian formulir.
Silahkan gunakan komputer/pc untuk lebih mudah mengkases pengisian formulir.
Unduh Formulir:
Ikuti Sosmed Kami
Jl. Ksatriyan No.36, Wonosari, Gunungkidul, D.I. Yogyakarta
Sen – Jum: 8:00 – 15:00
Pemkab Gunungkidul
Ditjen Dukcapil
Tentang Dukcapil Gunungkidul
Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil adalah unsur pelaksana Pemerintah Daerah di Bidang Kependudukan dan Pencatatan Sipil.